科普：非生物型人工肝技術簡介
發布日期:2020-10-16 15:16瀏覽次數:3827次
目前全球新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情防治工作進入攻堅階段，重型、危重型患者的有效救治是降低病死率的關鍵。人工肝血液凈化系統可以清除炎癥因子，減輕炎癥反應對機體的損傷，對重型、危重型患者的救治具有重要臨床意義。
引言：目前全球新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情防治工作進入攻堅階段，重型、危重型患者的有效救治是降低病死率的關鍵。人工肝血液凈化系統可以清除炎癥因子，減輕炎癥反應對機體的損傷，對重型、危重型患者的救治具有重要臨床意義。
一、人工肝概念
肝衰竭是由病毒、藥物及毒素等各種因素引起的嚴重肝臟損害，常規治療效果不理想，病死率高達50% ~ 80% 。人工肝（artificial liver）技術是臨床攻克肝衰竭高病死率的有效手段，而且對于肝細胞再生不良的晚期肝病患者，可以改善患者癥狀，為肝移植提供時間窗口。
人工肝技術利用體外機械、理化或生物反應裝置，可以有效清除肝衰竭產生、積蓄的各種有害物質，補充肝臟合成、代謝的蛋白質等必需物質，改善患者水、電解質、酸堿平衡等內環境，能夠暫時輔助或替代肝臟相應的主要功能，直至自體肝細胞再生、肝功能得以恢復，有效提高患者的生存率。
人工肝可以分為非生物型人工肝、生物型人工肝、混合型人工肝三種主要類型，其中混合型人工肝是前兩者的有機結合。目前在臨床上已經實際應用的是非生物型人工肝。
二、非生物型人工肝技術
非生物型人工肝技術基于體外的機械和物理的方法，以實現清除血液中的有害代謝產物，補充生物活性物質，促進患者肝細胞再生。非生物型人工肝技術涉及了多種治療模式，包括血漿置換、血液灌流、血液濾過、血液透析、血漿吸附等，其中多種治療模式的聯合應用是目前國際研究熱點，例如血漿置換聯合治療、血漿濾過透析、持續白蛋白凈化系統、雙重血漿分子吸附系統、分子吸附再循環系統等。
三、非生物型人工肝技術發展現狀
早期的非生物型人工肝依賴于血漿置換技術，治療模式單一。既往研究表明，采用多種類型的非生物型人工肝系統開展組合治療，其臨床療效通常優于單一治療模式。1986年起，浙江大學醫學院附屬第一醫院李蘭娟院士團隊創建了根據患者病情進行配置組合的李氏人工肝系統，提高了臨床治愈好轉率。經過長期研究改進，新型李氏人工肝系統根據肝衰竭不同病因、發病機制和臨床特征，有機結合了血漿置換、持續透析、濾過、吸附等一系列血液凈化技術，進一步簡化了臨床治療流程，減少了對于血漿的依賴性，提高了臨床治療效果。
新型冠狀病毒肺炎重型和危重型患者病死率較高，如何有效救治是抗疫的難點。新型冠狀病毒肺炎患者淋巴細胞計數減少，提示免疫反應參與疾病的發病機制，疾病加重可能與機體出現細胞因子風暴有關。人工肝技術可以有效清除患者體內過多增加的細胞因子，同時外源性補充系統性炎癥反應過程消耗的物質，有利于穩定細胞因子網絡，幫助重癥患者度過急性期，提高救治成功率。